Kỳ 2 - Bệnh viện Mắt Trung ương tự quyết định giá thu thêm của bệnh nhân không có BHYT

Kỳ 1 - Bệnh viện Mắt Trung ương: Nhiều lỏng lẻo trong hợp đồng đề án máy CT-Scanner

Hà Nội: Báo động tình trạng taxi dừng đón, trả khách trước cổng Bệnh viện Mắt Trung ương

Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương lên tiếng về việc bác sĩ “gác chân lên ghế”

Bác sĩ Bệnh viện Mắt Trung ương gác chân lên ghế "đối thoại" với người nhà bệnh nhân

Phía sau chuyện bác sỹ Bệnh viện Mắt bị TP HCM “tố” thực hiện quá nhiều ca mổ

Như Pháp luật Plus đã thông tin: Mới đây Thanh tra Bộ Y tế đã đã chỉ ra hàng loạt những tồn tại, hạn chế tại Bệnh viện Mắt Trung ương trên các mặt như công tác chuyên môn, xã hội hóa, bảo hiểm y tế, đấu thầu, mua sắm trang thiết bị...

Từ ngày 14/11/2017 đến ngày 09/02/2018, Đoàn thanh tra đã tiến hành thanh tra tại Bệnh viện Mắt Trung ương. Kết quả thanh tra cho thấy, nhiều công tác tại Bệnh viện Mắt Trung ương còn tồn tại, hạn chế nhất định.

Tại Kết luận thanh tra số 48/KL-TTr về thanh tra toàn diện công tác bệnh viện tại Bệnh viện Mắt Trung ương, Thanh tra Bộ Y tế đã chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế trong việc thực hiện bảo hiểm y tế.

Bệnh viện Mắt trung ương. Ảnh Ngọc Huy

Chưa tuân thủ đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế

Trong việc tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Bệnh viện Mắt Trung ương và Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán Đa tuyến khu vực (KV) phía Bắc ký hợp đồng năm 2015 và năm 2016 với phương thức thanh toán theo giá dịch vụ để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đã sử dụng cho người bệnh tại Bệnh viện.

Thời hạn thực hiện hợp đồng 12 tháng cho mỗi năm. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2015 và 2016 đã căn cứ nội dung Mẫu hợp đồng ban hành theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT.

Tuy nhiên theo kết luận chỉ ra thì Bệnh viện Mắt Trung ương vẫn còn những tồn tại hạn chế như sau:

Hợp đồng chưa thỏa thuận chi tiết, cụ thể các nội dung phù hợp với bệnh viện nhằm hạn chế những vướng mắc, khó khăn và giải quyết tranh chấp nếu có trong quá trình tổ chức thực hiện như: giám định bảo hiểm y tế và từ chối thanh toán, gửi báo cáo đề nghị thanh toán, tạm ứng kinh phí, thanh, quyết toàn chi phí KCB BHYT và dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh.

Thời gian ký hợp đồng khám bệnh chữa bệnh BHYT năm 2015 chưa tuân thủ đúng quy định (ký ngày 31/1/2015).

Về tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT giữa bệnh viện và cơ quan BHXH.

Năm 2015: Qúy I tạm ứng 2 lần, thời gian tạm ứng lần 1 là 19/1/2015.

Qúy II tạm ứng 2 lần, tỷ lệ tạm ứng lần 1 là 71,02% thời gian tạm ứng là 22/4/2015; Qúy III tạm ứng 3 lần, tỷ lệ lần 1 là 25,64% thời gian tạm ứng là 17/7/2015; Qúy IV tạm ứng 01 lần, tỷ lệ tạm ứng 86,73% thời gian tạm ứng là 13/10/2015.

Năm 2016: Qúy I tạm ứng 2 lần, tỷ lệ tạm ứng 65,04%, thời gian tạm ứng 19/1/2015; Qúy II tạm ứng 2 lần, tỷ lệ tạm ứng lần 1 là 89,595 thời gian tạm ứng 15/4/2016; Qúy III tạm ứng 3 lần, tỷ lệ tạm ứng lần 1 là 46,52% thời gian tạm ứng lần 1 là 12/7/2016; Qúy IV tạm ứng 3 lần; tỷ lệ tạm ứng lần 1 là 69,75% thời gian tạm ứng 25/10/2016.

Như vậy, năm 2015 và 2016 Bệnh viện Mắt trung ương và Trung tâm Giám định và thanh toán Đa tuyến (KV) phía Bắc chưa tuân thủ đúng quy định tại Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 và Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế về số lần, tỷ lệ thời gian tạm ứng kinh phí KCB BHYT.

Không tuân thủ thời gian thanh toán theo quy định

Về thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT của Bệnh viện Mắt Trung ương. Bệnh viện với Trung tâm Giám định và thanh toán đa tuyến KV phía Bắc thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT hằng quý là không tuân thủ thời gian thanh toán theo quy định.

Đoàn kiểm tra, xác minh trên mẫu C82 và biên bản giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT cho thấy:

Lý do từ chối chi phí BHXH, bệnh viện đồng ý: Số tiền 295.018.737 đồng do có một số giá dịch vụ chưa được phê duyệt, tiền giường bệnh nhân nằm ghép, một số thẻ bảo hiểm chưa đến hạn thanh toán, tiền thuốc trong phẫu thuật (vì đã nằm trong giá phẫu thuật)... Bệnh viện đã tích cực khắc phục các sai sót này.

Lý do từ chối thanh toàn của BHXH.

Ngày 31 tháng 12 năm 2015, Trung tâm cùng với Bệnh viện Mắt Trung ương quyết toán số tiền vượt trần năm 2016 là 4.275.664.109 đồng, Bệnh viện Mắt Trung ương đã có văn bản giải trình với Trung tâm và BHXH Thành phố Hà Nội. Sau khi xem xét về nguyên nhân vượt trần tháng 8 năm 2017, BHXH Thành phố Hà Nội đã có biên bản thẩm định nguyên nhân vượt trần đến năm 2016 và ngày 20/9/2017, BHXH thành phố Hà Nội đã chuyển tạm ứng 60% số tiền vượt trần là 2.565.000.000 đồng. Vấn đề chưa được giải quyết dứt điểm do đầu năm 2017; BHXH Việt Nam chuyển đổi hợp đồng khám, chữa bệnh giữa Bệnh viện với Trung tâm giám định BHYT thành phố Hà Nội đã thanh toán hết số tiền vượt trần 2016.

Từ Qúy III, Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc tạm thời chưa thanh toán tiền gây mê cho Bệnh viện với lý do chi phí gây mê là 2.074.224.000 đồng, chưa sát với định mức kinh tế kỹ thuật khi xây dựng giá dịch vụ. Vấn đề này Bệnh viện đã có nhiều văn bản gửi Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Bộ Y tế và BHXH TP Hà Nội đề nghị thanh toán với Bệnh viện vì Bệnh viện thu viện phí căn cứ Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015. Tuy nhiên, đến thời điểm thanh tra cơ quan BHXH TP Hà Nội chưa thực hiện thanh toán tiền gây mê với Bệnh viện.

Bệnh viện tự quyết định giá thu thêm của bệnh nhân không có BHYT

Bệnh viện ban hành Quyết định số 932/QĐ-BVMTW ngày 16/10/2012 về Bảng giá dịch vụ kỹ thuật y tế áp dụng tại Bệnh viện Mắt trung ương và Quyết định số 1021/QĐ-BVMTW ngày 22/10/2015 về việc điều chỉnh giá viện phí. Theo đó, phê duyệt mức thu bệnh nhân KCB yêu cầu tại các khoa khác bao gồm mức giá thanh toán cho người bệnh BHYT theo Quyết định số 3597/QĐ-BYT, giá thu thêm cho bệnh nhân không có thẻ BHYT và giá thu đối với người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu. Bệnh viện tự quyết định giá thu thêm của bệnh nhân không có BHYT là không đúng theo quy định.

Tuy nhiên Bệnh viện đã thực hiện theo các kiến nghị của Vụ kế hoạch tài chính, Bộ Y tế tại Thông báo số 131/TB-BYT ngày 10/2/2017 về việc xét duyệt quyết toán năm 2015 (đã bỏ phần giá thu thêm cho bệnh nhân không có thẻ BHYT).

Thanh tra Bộ y tế cũng đã đề nghị BHXH TP Hà Nội phối hợp với Bệnh viện Mắt Trung ương tuân thủ đúng quy định về số lần tạm ứng, tỷ lệ tạm ứng và thời gian tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 và Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Theo như kết luận thanh tra của Bộ y tế thì Bệnh viện mắt Trung ương còn nhiều tồn tại, hạn chế liên quan đến việc mua sắm, đấu thầu trang thiết bị.

Pháp luật Plus sẽ tiếp tục thông tin tới bạn đọc.